广东综合医改全面启动,省卫生和计生委就相关文件进行权威解读

　　3月29日,广东首次召开全省卫生和健康大会。会上,《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》(下称“方案”)印发,标志着全省综合医改正式全面启动。

　　省综合医改实施方案在制度建设方面有什么主要亮点?如何全面推进公立医院改革?在强基层、减轻居民就医负担、药品采购、医保报销等制度方面有何措施?针对这些市民关注的问题,3月30日,广东省卫生和计生委就“方案”相关内容进行解读。

　　■采写:新快报记者 黎秋玲 通讯员 粤卫信

　　1

　　取消药品加成病人支出会否增加?

　　费用趋于合理实行按病种付费制

　　记者:方案提出今年7月城市公立医院也要取消药品加成,取消药品加成之后,对老百姓而言会不会更贵?医院会不会从其他地方增加收入?比如调整医技收费?

　　省卫计委:实施“药品零差率”目的是彻底切断医院与药品之间的利益链条,扼制医务人员通过开药来增加业务收入,减少大处方和过度用药现象,逐步做到按需用药,对症下药,促进科学诊疗、合理用药。

　　根据测算,总体上群众是得实惠的,但具体惠及到每个个体病人存在差异。一般来说,对药物依赖性较强的门诊病人医药费用有一个较明显的下降趋势;对医疗技术水平和医疗劳务要求较高、药物依赖性不强的住院手术病人,医药费用可能有所增加,但总体上讲,医药费用水平会趋于合理。

　　这次改革采取通过医保支付方式改革,让医院和医生迸发内在的控费动力。同时,改变医务人员的收入分配制度,医务人员收入与药品检查脱钩,避免大处方、大检查。在收入分配体系中会更加细化考核指标,合理设置科研占比,让医务人员在规范行医的基础上,有尊严地获得报酬。

　　2

　　医院反映减少药品收入亏损怎么办?

　　接下来将会提高医疗技术服务价格

　　记者:之前各地县级医院已经取消药品加成,但纷纷反映,不少都面临亏损的状况,医院没有动力,怎么办?

　　省卫计委:实施药品零差率后,医院由此减少的收入,通过调整医疗服务价格和增加政府投入途径进行补偿,与此同时,进一步加强医院精细化管理,控制并降低医院运营成本。也就是说,公立医院运行和建设发展资金来源将由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道向服务收费和政府补助两个渠道转变。

　　此次改革的方向是鼓励医院靠技术吃饭,而不是靠“卖药”来营生。

　　3

　　中央、军队、武警、高等院校附属医院

　　也要参与改革

　　记者:除了省属医院,中山系、广医系、南方系、部队医院怎么改?药品加成都取消吗?

　　省卫计委:全省公立医院包括中山大学、广州医科大学、南方医科大学等附属医院都要按照《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》来进行改革,包括药品都要取消加成。方案中明确提及“积极推动中央、军队、武警、高等院校附属医院参与所在城市公立医院综合改革”。也就是说,按照省的总体改革方案,按照所在城市出台具体方案执行。

　　不过,考虑这些医院隶属关系相对复杂一些等问题且集中在广州地区,方案中也为此专门提及“建立由省人民政府牵头的广州地区公立医院综合改革联席会议制度”。

　　4

　　今年各地级以上市要出台医改实施方案

　　记者:广东省接下来如何推进综合医改?具体部署是什么?

　　省卫计委:接下来,广东将分四个部署有序推进综合医改工作。

　　今年3月29日,广东省已召开全省卫生与健康大会,启动综合医改工作,明确时间表、路线图和主要任务分工。近期,将开展动员部署和业务培训,启动推进各项工作任务。

　　2017年3月至2018年12月将全面实施。2017年上半年,各地级以上市出台实施方案。全面组织实施各项改革任务,建立工作台账,加强跟踪指导和督导,确保改革任务落到实处。适时出台相关改革配套政策。

　　2019年1月至2020年12月为完善阶段。跟踪、掌握各地、各牵头部门工作进展情况,对相对滞后的地方和领域实行重点督导,确保试点各项目标任务如期完成。

　　另外,我们将于2018年、2020年分阶段总结改革试点情况。结合开展“十三五”时期试点改革评估,加大对试点经验和先进做法的总结推广,重视改革成果的制度化,推动试点取得更大实效。

　　亮点1

　　全面实施家庭医生签约服务制度

　　完善分级诊疗保障机制

　　主要采取全面实施家庭医生签约服务制度、推进基层医疗卫生机构首诊和双向转诊、完善分级诊疗保障机制等3条措施。广东计划,组建以家庭医生为核心、专科医师提供技术支持的签约服务团队,采取分类签约、有偿签约、差别化签约等多种方式,向居民提供长期连续的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。优化签约服务内涵,在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策。

　　亮点2

　　取消公立医院行政级别

　　7月前取消药品加成

　　主要采取改革公立医院管理体制、完善考核服务评价体系、严格公立医院经济运行制度、控制医药费用不合理增长等4条措施。广东将加大对医疗行为、医疗费用等方面监管力度,减少对医院人事编制、科室设定、岗位聘任、收入分配等的管理。逐步取消公立医院行政级别。2017年上半年,全省城市公立医院综合改革全面推开。7月前全省公立医院全面取消药品(中药饮片除外)加成等。

　　亮点3

　　按病种付费的病种

　　今年力争达100个以上

　　广东省计划,在省社会保险基金管理局加挂省医保基金管理中心牌子,整合并承担医疗保险管理、药品集中采购管理、基金支付和管理、药品采购和费用结算、医保支付标准谈判、定点机构的协议管理和结算等职能。鼓励有条件的地级以上市开展设立医保基金管理中心试点。在珠海、中山、东莞等3个公立医院综合改革国家联系试点城市开展医保基金管理体制机制改革试点。健全省异地就医结算系统。实行以按病种付费为主、按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式改革,鼓励实行按疾病诊断相关组付费(DRGs)方式。2017年,力争实行按病种付费的病种达100个以上。

　　亮点4

　　健全规范有序的

　　药品供应保障制度

　　广东省计划,落实公立医院药品分类采购。区分药品不同情况,通过招标、谈判、直接挂网、定点生产等方式形成合理采购价格。各地级以上市可以市为单位在省药品第三方电子交易平台上自行采购。积极落实“两票制”。鼓励和引导医疗卫生机构使用国产高值医用耗材。完善药品公共信息公开机制。提高配送集中度,实行区域一体化配送,保障偏远、交通不便地区药品供应。探索建立医院总药师制度,完善医疗卫生机构和零售药店药师管理制度。

　　亮点5

　　对医疗卫生机构监督检查

　　实现100%覆盖

　　将积极推进卫生计生监督执法全过程记录,完善医疗卫生机构行政审批和卫生计生日常监督执法事中、事后监管机制。到2020年,对各级各类医疗卫生机构监督检查实现100%覆盖。推进医疗卫生机构和执业人员诚信体系建设。

　　相关

　　推进45所中心卫生院升级

　　要加快进度确保如期开工

　　新快报讯 3月30日下午,广东推进45所中心卫生院升级建设项目工作会议在广州召开。会议贯彻落实全省卫生与健康大会和省委办公厅、省政府办公厅《关于加强基层医疗卫生服务能力建设的意见》精神,通报20所确定5月1日前开工的中心卫生院建设进展情况,落实各地建设任务,并对近期加快推进项目建设作出部署。

　　据了解,今年起,全省财政投入近500亿元加强基层医疗卫生服务能力建设,45家中心卫生院升级建设项目是重点项目之一。

■2017年3月2日,南方医院惠侨医疗中心来到广州市老人院开展“学雷锋”敬老爱老送健康活动。 新快报记者 李小萌 通讯员 李晓姗/摄(资料照片)